Zahnzusatzversicherung zahlt nicht

Viele gesetzlich Krankenversicherte haben eine Zahnzusatzversicherung abgeschlossen, um sich vor hohen Kosten beim Zahnarzt zu schützen. Da ist es umso ärgerlicher, wenn die Zahnversicherung nicht die vermeintliche Leistung für Behandlungen erbringt und die Zahlung im Versicherungsfall ablehnt.

Eine Versicherung funktioniert nach bestimmten Regeln – so umfasst der Schutz nicht jede erdenkliche Behandlung beim Zahnarzt. Im Folgenden verraten wir Ihnen, was Sie unternehmen können, wenn die Zahnzusatzversicherung nicht zahlt und in welchen Fällen eine Leistungsverweigerung des Versicherers häufig vorkommt.

Hilfe! Die Zahnzusatzversicherung zahlt nicht.

Würden Versicherungen in jedem erdenklichen Fall leisten, wären die Beiträge für die Kunden nicht mehr bezahlbar. Daher gibt es Leistungsausschlüsse in den Versicherungsbedingungen sowie Maßnahmen und Behandlungen, die nicht versichert sind.

Für Kunden ist es jedoch ärgerlich, wenn die Zahnversicherung nicht zahlt. Sie meinen sich vermeintlich gut versichert, um dann festzustellen, dass die Zahnzusatzversicherung nicht leistet. Hier hilft eine umfangreiche Aufklärung schon vor Abschluss der Zahnversicherung. Die Versicherten müssen im Detail wissen, in welchen Fällen und für welche Zahnbehandlungen Leistungsanspruch besteht und wann nicht. So lässt sich vermeiden, dass sie später auf hohen Kosten sitzen bleiben.

Das können Sie tun, wenn die Zahnzusatzversicherung nicht zahlt

Bevor erste Schritte unternommen werden, sollten sich die Versicherungsnehmer informieren, wieso die Gesellschaft die Leistung verweigert und nicht zahlen möchte. Unter Umständen könnte tatsächlich eine Fehlinterpretation vorliegen. Auch eine falsche Auslegung der Behandlungsmaßnahmen und der zugrunde liegenden Zahnerkrankung führt immer wieder zu Ablehnungen durch die Zahnversicherung. Dies sollte mit dem Versicherer im Detail geklärt werden.

Eine weitere Möglichkeit, wenn die Zahnzusatzversicherung die Leistung verweigert, ist der Ombudsmann der privaten Krankenversicherung. In rund 40 Prozent der Fälle kommt es zu unterschiedlichen Auslegungen der Vertragsinhalte. Auch gibt es immer wieder Streitigkeiten aufgrund der Gebührenordnung für Zahnärzte. Denn 2018 wurde die GOZ überarbeitet und noch nicht alle Versicherer haben die neuen Abrechnungsmodalitäten anerkannt. In diesen Fällen kann der Ombudsmann vermitteln und Lösungswege finden. Sollte dieser Schritt ergebnislos verlaufen, bleibt der Gang zum Anwalt.

Sollte Ihre Zahnversicherung zu leistungsschwach sein, empfehlen wir einen Vergleich und einen Wechsel. Für die bereits begonnene oder abgeschlossene Behandlung lässt sich der neue Versicherungsschutz nicht mehr anwenden. Aber für zukünftige Maßnahmen und Zahnbehandlungen. Besonders die Tarife des Münchener Verein eignen sich für einen Wechsel, denn sie rechnen die Vorversicherungszeit komplett an und verzichten somit auf eine neue Leistungsstaffel.

Häufige Ursachen für eine Leistungsverweigerung der Zahnversicherung

Einige Ursachen treten immer wieder auf, wenn es darum geht, dass die Zahnversicherung eine Leistung verweigert. Auch diese Fälle lassen sich vermeiden, indem die Kunden vor Vertragsbeginn der Zahnversicherung umfassend informiert werden. Häufig ist der Grund, eine falsche oder mangelnde Beratung der Kunden durch den Vermittler bzw. ein direkter Onlineabschluss des Kunden, ohne die Versicherungsbedingungen des Anbieters genau zu lesen.

Wartezeiten führen zur Ablehnung der Leistung

Wurde der Vertrag erst kürzlich abgeschlossen, ist zu beachten, dass einige Versicherer Wartezeiten vorsehen. Diese betragen mindestens einen Monat, bei manchen Gesellschaften und Zahnversicherungen sogar acht Monate. Während dieses Zeitraums besteht kein Versicherungsschutz. Eine Ausnahme gilt nur, wenn die Behandlung aufgrund eines Unfalls notwendig ist. Einige Gesellschaften verzichten auf die Wartezeit für Prophylaxemaßnahmen.

Vor Tarifabschluss angeratene Behandlungen sind nicht versichert

Unter den Ausschlüssen einer Zahnversicherung findet sich im Bedingungswerk die Klausel: „Vom Versicherungsschutz ausgenommen sind Maßnahmen und Behandlungen, die bereits vor Vertragsabschluss angeraten, geplant oder begonnen wurden.“ Dementsprechend zahlt die Zahnzusatzversicherung nicht, wenn der Zahnarzt schon vor Abschluss des Vertrages zu einer Maßnahme geraten oder gar mit der Behandlung begonnen hat. Dies gilt auch für Tarife der Zahnversicherung, die keine Gesundheitsfragen vorsehen.

Leistungsstaffelung in den ersten Versicherungsjahren – Zahnversicherung zahlt nur begrenzt

Fast alle Zahnversicherungen haben in den ersten Versicherungsjahren eine Summenbegrenzung. Das bedeutet, sie übernehmen die Kosten für Behandlungen nur bis zu einem bestimmten Höchstbetrag. Beispielsweise 800 Euro im ersten Versicherungsjahr. Fällt die Rechnung für Zahnbehandlungen höher aus, muss der Versicherte für den darüber liegenden Betrag selbst aufkommen.

Die Summenbegrenzung der Zahnversicherung unterscheidet sich von Anbieter zu Anbieter. Auch der Zeitraum der Begrenzung ist verschieden und beträgt meist zwischen drei und sechs Versicherungsjahren. Erst nach Ablauf dieser Zeit entfällt die Leistungseinschränkung und es besteht der uneingeschränkte Versicherungsschutz.

Die Leistung ist nicht im Tarif versichert

Zahnversicherungen gibt es in verschiedensten Konstellationen. Günstige Tarife, die nur bei Zahnersatz leisten. Umfangreiche Versicherungen, die auch Wurzel- und Parodontosebehandlung absichern. Und Premiumtarife, die alle wichtigen Leistungsbausteine in voller Höhe übernehmen und zahlen.

Da jeder einzelne Tarif der Zahnversicherung unterschiedliche Leistungen vorsieht, gibt es keinen allgemeingültigen Versicherungsschutz. So können vermeintlich abgesicherte Maßnahmen nicht in dem abgeschlossenen Tarif mitversichert sein. Denn häufig kommt es vor, dass Versicherte keinen genauen Überblick haben, in welchen Fällen ihre Zahnzusatzversicherung zahlt – und wann nicht. Hier hilft nur im Detail hinzuschauen.

Eine gute Beratung schützt vor hohen Kosten

Ein gut beratener Kunde weiß, wann seine Zahnzusatzversicherung bezahlt und in welchen Fällen kein Leistungsanspruch besteht. Er hat alle für ihn wichtigen Leistungen versichert und wurde genauestens über Ausschlüsse und Einschränkungen aufgeklärt. So lässt sich bereits im Voraus vermeiden, dass Behandlungen beim Zahnarzt zu teuren Folgekosten führen, wenn die Zahnzusatzversicherung die vermeintlich inkludierten Maßnahmen nicht bezahlt. Außerdem können gut beratene Versicherungsnehmer ihr Recht besser durchsetzen und auch mögliche Fehler seitens der Versicherungsgesellschaft aufdecken.

Als Versicherungsexperten unterstützen wir Sie dabei, die optimale Zahnversicherung zu finden. Wir beraten Sie rund um Ihren Bedarf, beantworten alle Ihre Fragen und stehen Ihnen im Leistungsfall zur Seite. Vereinbaren Sie dafür gerne einen Termin mit uns oder nutzen Sie unseren kostenlosen Rückrufservice.